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甲状腺癌合并肺癌患者MD安德森癌症中心就医记

发布日期:2016-07-08  浏览次数:
   背景介绍:吕先生(化名)是一位北京癌症患者,在国内诊断为甲状腺癌但不确定肺部肿瘤是转移性肺癌还是原发肺癌,导致国内医院肺癌科室拒绝接收吕先生,于是通过出国就医中介杭州五舟前往美国就医。美国MD安德森癌症中心的检查结果显示吕先生为原发性肺癌。吕先生在MD安德森癌症中心检测出肺癌ALK基因突变,可以服用肺癌靶向药物,而在国内医院的基因检测结果却显示未突变。本文是杭州五舟休斯顿客服孙经理所写的吕先生美国就医陪诊日记。孙经理曾担任MD安德森癌症中心护士,对美国就医流程非常熟悉。

  吕先生数月前检查发现“右侧甲状腺癌”合并“左肾上腺肿瘤”转移性恶性肿瘤。在上海行手术治疗。手术后三月复查,发现肺部及脑部异常,考虑有肿瘤转移,但当时肿瘤不能确定是原发还是甲状腺转移所致。在医生建议下行甲状腺肿瘤组织EML4-ALK和EGFR基因检测,结果均为阴性,此情况仍不能确诊现在病情是否和甲状腺有关。

  此后一月余患者及家属在国内多家医院(上海、北京)就医,想明确诊断。而且此过程中因患者病情无法确诊,没有医院接诊也无法住院治疗。家属在求医期间,去看过甲状腺科、肺科、脑科、放射科的医生,因国内就医模式所限,因每次都是门诊挂号就医,医生和患者交流时间较短,加上各科室医生无法一起协同讨论,目前在国内已无好的及系统的治疗方案,现国内有医生建议对于脑部病灶行伽玛刀治疗或者全脑放疗,肺部无治疗方案,患者所以决定前往美国就医。


吕先生收到的医院费用到账截图
 
  9月16日,吕先生的儿子第一次致电杭州五舟医院管理有限公司,当时是杭州五舟蒋医生接的电话,吕先生的儿子详细述说了吕先生的病情,蒋医生听后为他推荐了美国几家顶级医院。经过多次电话沟通筛选,吕先生家人决定去美国排名第一的癌症医院MD安德森癌症中心接受治疗。

  9月21日,杭州五舟与吕先生签订合同。由于吕先生正在国内住院治疗,病历资料比较难收全。一直到26日,吕先生的儿子把所有的病历资料收集齐全,寄到杭州五舟。经过一天的时间,蒋医生把所有的病历资料整理完善。再把所有的病历资料交给杭州五舟医学翻译庞经理,庞经理是清华大学协和医学院临床医学硕士,有丰富医学翻译经验,对吕先生病历翻译的同时也一直在和吕先生儿子沟通确认,28日庞经理已经把病历资料翻译完成。

  9月29日,杭州五舟内勤工作人员把翻译好的病历资料发到MD安德森癌症中心国际部联络员邮箱,并且晚上直接致电MD安德森癌症中心国际患者处描述了吕先生的病情,并且提出了就医时间、所要预约的主治医生等要求。

  10月6日晚上12点左右,吕先生接到了MD安德森癌症中心国际患者处的电话,和他确认了一下病情,及他的个人信息。吕先生接完电话后,立即致电杭州五舟医学顾问蒋医生,蒋医生告诉吕先生,一般接到MD安德森癌症中心国际患者处的电话,80%的概率表示他们愿意接收这个患者。吕先生听了,就觉得安心了不少。

  10月8日,MD安德森癌症中心国际部回邮件给杭州五舟,确定接受吕先生的就诊申请。杭州五舟第一时间通知了吕先生,吕先生觉得心里踏实了很多,他对杭州五舟公司的办事效率和严谨的态度满意。由于怕国内直接给医院电汇会耽误医院收到医疗费预付款的时间,所以吕先生儿子直接委托他在美国的朋友将医院信函上标注的16800美金预付款转账给了MD安德森癌症中心。虽然款项支付了,但MD安德森癌症中心的预付款收据还要等3工作日左右才能收到。
 
  接下来,杭州五舟公司开始为吕先生及他的家人准备签证资料(如存款证明、工资单、银行流水等等),等医院的预付款收据、行程安排等资料一到,立刻申请签证办理。

  10月16日,杭州五舟收到MD安德森癌症中心的预付款收据截图,现在MD安德森癌症中心收到款项后不会把收据用扫描件做成PDF文件发给患者,而是会直接把财务系统的收款信息电脑截图通过邮件发给患者或者代理机构。杭州五舟公司立即把签证申请资料提交大使馆,面签的时间是在10月27日。面签前两日由于吕先生病情恶化,住院不能去面签,于是吕先生的儿子和未婚妻作为陪同人员先办理签证。后来吕先生的身体允许,杭州五舟公司给他们办了加急,吕先生加急面签时间定在11月3日,在吕先生他们面签前,杭州五舟工作人员和吕先生他们一一核对面签所需的资料,就面签时大使馆可能提到的问题也一一和吕先生等人演练一遍,希望一次通过,拿到签证。结果面签顺利通过,吕先生及其儿子分别于于11月6日、5日拿到了签证。


 
  拿到签证后,杭州五舟内勤同事为吕先生预定了11月12日的机票,是中国国航从北京至美国休斯敦直飞航班。目前国内只有北京有到休斯顿的直达飞机,上海出发也需要到美国达拉斯或者芝加哥转机才能到达休斯顿。在出国前杭州五舟休斯顿客户经理孙经理按照吕先生的要求为吕先生一家预定了中国城的一家酒店式公寓。中国城的酒店优点是购买中国食材方便,缺点是离着MD安德森癌症中心稍远。11月12日,吕先生一家乘坐飞机飞往休斯顿。经过近14个小时,在美国时间12日下午3点到达休斯顿机场,杭州五舟公司休斯顿客户经理孙女士已经在机场里等候了。以下是孙女士陪同吕先生一家的就诊记录。
 
  我在机场接到了吕先生一家,从机场出发直接把吕先生一家送到中国城的公寓。中国城的公寓里设施齐全,有中文电视,无线网络,方便他们休息时可以看看电视。中国城附近有很多中餐馆,这样在异乡也可以吃到家乡菜。中国人一般比较讲究饮食上的调理,距离他们住的公寓步行几分钟的路程,就有一家中国超市,里面可以买到中国的各种食材,公寓里又有家用厨房,也便于他们自己烧菜。因此他们对于的住宿安排感到满意。因为到了国外,开通国际漫游话费比较昂贵,所以我带他们去手机店办了手机卡,这是杭州五舟会为每位前往休斯顿治疗的患者做的事情。用当地的手机卡话费会节省很多。之后带他们去买了菜,把他们安顿好后,我再回家。

  2015年11月17日早上7点30分,我带吕先生一家到MD安德森癌症中心主大楼10楼的内分泌肿瘤患者报到处办理了新病人的注册手续。工作人员询问了我们一些患者信息,比如:患者得的是什么病,患者的出生日期等等。这里的工作人员都是不会说中文的,因此我把他们的问题翻译成中文告诉吕先生。在注册时,会有一张英文表格需要填写。不过杭州五舟国内工作人员都会在国内帮患者填写好,在患者出国时随身携带着,到医院注册时,直接交给医院工作人员就可以了,这样为患者省去了很多时间。

  8点20分左右,我们见到了主治医生——胡医生。胡医生是MD安德森癌症中心甲状腺癌(分化和髓)治疗医生,我在去医院前看了一下杭州五舟国内同事给我的胡医生简历,发现胡医生也擅长遗传性内分泌肿瘤症和骨代谢和矿物质疾病评估和治疗。胡医生在2011年和2012年连续两年入选全美医学界最高奖项之一Castle Connolly的“美国新闻顶级医生”评选,2014年又获得“Best Doctors”授予的“美国最佳医生”称号。

  胡医生会说一点点中文,但交流起来不是很方便,需要有医学翻译协助才可以。胡医生看上去很亲切,她详细地询问了吕先生发病时的情况,在国内做过的治疗,用过的药物,及治疗后的感受。因为中美文化上的差异,美国医院会详细地告知患者身体状况,不会对患者有所隐瞒。所以胡医生毫无保留地和吕先生说明了他目前的身体状况,即肿瘤已经转移至全身各处,甚至脑部也有。


 
  她对吕先生说,他的病情比较复杂,国内医生不能诊断吕先生的原发病灶是否为肺部,但经过MD安德森癌症中心对吕先生的病理报告的评估,显示吕先生的原发病灶应该是肺部。因此胡医生建议吕先生活检来确定癌症的原发病灶是否在肺部。吕先生需要做甲状腺的两个活检,以及腹腔、胸腔和脖子这三个部位的CT,看看肿瘤的大小及位置。还要做一个脑部的核磁共振,确定脑部肿瘤的大小和位置。同时,胡医生告诉吕先生,如果他的肿瘤原发部位不是甲状腺,那他就需要到MD安德森癌症中心其他科室继续治疗了,到时候她会推荐相关医生给吕先生,如果有任何问题吕先生都可以联系她寻求帮助。
 
  最后胡医生告诉吕先生选择MD安德森癌症中心是非常正确的,虽然吕先生的病情十分复杂,但MD安德森癌症中心各科专家会针对吕先生的病情一起讨论制定出最适合他的治疗方案。吕先生希望能尽快做检查,可以尽早开始治疗。胡医生看了一下,今天可以给吕先生先安排一个骨扫描,看看有没骨转移,再做一个Pet检查明确甲状腺癌的具体情况。同时提醒吕先生做这个Pet检查前要6个小时不能吃东西。

  吕先生在MD安德森癌症中心的首诊时间为60分钟左右。告别胡医生,我带着吕先生去主大楼2楼的诊断中心抽血。抽完血12点左右,我们来到Mays Clinic大楼6楼的核医学科室,进行了登记,护士给吕先生注射了骨显像剂,等2个小时后在做骨扫描。因为骨扫描是在注射骨显像剂后,等2、3个小时显像剂被骨骼充分吸收后,再用探测放射性的显像仪器探测全身骨骼放射性分布情况,若某处骨骼对放射性的吸收异常增加或减退,即有放射性异常浓聚或稀疏现象,而骨扫描中骨放射性吸收异常正是骨代谢异常的反映。

  下午2点整,吕先生进入扫描室,进行全身扫描检查。3点左右,我们在同一层做Pet检查,3点半,护士给吕先生注射了造影剂,让检查看的更清楚一些,等到5点的时候,吕先生进入Pet检查室,5点半的时候,吕先生出来了。经过一天的检查,我发现吕先生已经很疲惫了,于是我直接把他送回宾馆。

 
 
  2015年11月18日,今天医院给吕先生安排了一天的检查。早上6点10分,我把吕先生一家接到MD安德森癌症中心Mays Clinic大楼7楼的CT成像中心。我们先在护士进行了登记。昨天晚上护士就打电话给我让我提醒患者做这个CT前3小时不能吃东西。在接到护士电话后,我就把这个事情立即告知了吕先生。等到7点,吕先生进入CT检查室,在吕先生做检查前,我和他说做CT的机器会用中文提醒他做一些动作配合检查,让他不用担心语言问题。大概十多分钟吕先生出来了,我问他感觉怎么样他说和国内的CT差不多。

  8点15分,我们来到Mays Clinic大楼6楼的神经介入超声中心,先在护士站进行登记。8点45分,医生先详细的询问了吕先生的病历史、过敏史,确定吕先生无任何过敏史后,开始给他打麻醉,再进行超声引导下的头颈部活检,抽取甲状腺组织。超声引导下针吸活检术是用细针在超声引导下选择超声图像特征最具有异常特征的淋巴结进行穿刺,针尖到达淋巴结内反复多点针刺和负压抽吸,以获得明显的细胞组织进行涂片、95%酒精快速固定,进一步行细胞学检查获得病理学诊断的一种方法。等吕先生出来的时候,我问他怎么样,他说做这个要进行局部麻醉的,所以他没感觉到疼痛。

  由于做活检会有伤口,为防止感染,所以家属及陪同人员要在门外等候。大约半小时后,活检结束,但医生要求吕先生再呆45分钟,观察后续反应,确定没有任何情况才可以回去。还开了消炎的药水,同时还细细地教患者家属如何清洗伤口,防止伤口感染。

  等吕先生确定没有任何反应我们才离开医院,回到宾馆。吕先生早上的检查已经结束了,等下午再去做一个脑部的核磁共振,今天的检查就结束了。
 
  下午1点15分,我们来到Mays Clinic大楼4楼MRI门诊中心进行登记。2点钟,吕先生进入MRI检查室,进了行脑部的MRI检查。大概十多分钟,等吕先生出来我就把他们送回了宾馆,让吕先生好好休息。明天早上还有CT检查。

  11月19日早上9点40分,我把吕先生一家接到主大楼3楼的CT影像诊断中心。我们先在护士站进行了登记。这次的CT检查不需要空腹。不过今天做CT的人比较多,等轮到吕先生的时候,已经11点40分了。不过好在做这个CT还是比较快的,十五分钟左右吕先生出来了,经过昨天的CT检查,显然吕先生已经完全不担心语言问题了。今天只有一个检查,结束后我把吕先生一家送回宾馆。


 
  11月20日早上9点,吕先生在18日做的活检组织的检查报告出来了。我带着吕先生一家在MD安德森癌症中心主大楼9楼的内分泌中心见到了主治医生——胡医生。胡医生看了报告后,对吕先生说从活检组织结果看甲状腺活检组织里有两个指标异常,结合以前的病理报告, 90%的比率可以判断原发病灶不是甲状腺。因此她推荐吕先生去看肺科医生——Jimenez教授。

  不过因为今天预约不到肺科医生Jimenez教授了,所以我们的就诊时间被安排到了11月23日早上9点多。在到医院的路上,我问吕先生的儿子,到了美国后感觉如何。他和我反应,吕先生自从到了美国,食欲下降,有恶心、呕吐的感觉。于是到了MD安德森癌症中心后我和胡医生说了吕先生目前的情况,胡医生表示应该是吕先生之前吃的抗癌药物的副作用。听到胡医生的答复后,吕先生安心了很多。

  接下来没有其他的就诊安排因此我开车送他们回了宾馆。不过我对吕先生最近的情况比较担心,因为我自己曾在美国医院工作所以也看得出吕先生病情的严重。我去超市买了一些液体营养品给吕先生,里面含有丰富的蛋白质、卡路里等。这些至少可以给吕先生补充一些营养,恢复一些体重。
 
  11月23日早上8点30分,我们去见了另一个肺科主治医生——Jimenez教授,他是希腊籍医生,Jimenez教授是MD安德森癌症中心肺内科的主任医生,他在学医期间年年拿到了奖学金,是一位非常优秀的医生。Jimenez教授说吕先生要做一个支气管穿刺,抽取肺部组织和液体来确定一下原发病灶是否为肺部,这样才可以制定患者的治疗方案,同时他表示吕先生有任何问题都可以联系他或者胡医生寻求帮助。

  接着, Jimenez教授对吕先生解释了支气管穿刺是如何操作的,需要局部麻醉,到时候他不会感觉到疼痛,不过醒来后,要在观察室观察30-40分钟,直到所有指标都正常,才可以回家。同时还告诉吕先生,在做支气管穿刺前要保持空腹。


 
  因为2015年6月份的时候,吕先生在国内做了切除甲状腺和肾上腺的手术。十一月份做了两根导管,一根是胸腔积液的导管,另一个是通过胸腔的导管。吕先生比较担心胸腔积液的情况,于是要求Jimenez教授看看他在MD安德森癌症中心做的胸部CT。Jimenez教授仔细看了吕先生的胸部CT报告,发现左边胸腔积液基本没有了,为了不引起感染,他建议吕先生今天在医院把胸腔导管拔掉,另一根管子先保留着。
 
  于是,9点半左右我们来到同一层的麻醉评估中心。医生先详细的询问了吕先生的病历史、过敏史,确定他无任何过敏史后,开始给他打麻醉,然后把胸腔导管拔掉。经过半个小时,吕先生出来了,不过他还需要在观察室观察40分钟。等时间到了,护士过来给吕先生测了心电图,显示一切正常,他才能回宾馆。

  把他们送回宾馆后,因为吕先生的儿子和儿媳十分孝顺,想买一些营养品给父亲补补身体,所以我就带他们去了中国超市和美国超市,买了一些可以增强抵抗力的营养品,如蛋白质粉、虾、虫草等。

  2015年11月24日,今天吕先生要约见两位医生,分别是脑部医生——Heimberger教授和肺科医生——Papa教授。早上8点15分,我把吕先生一家接到MD安德森癌症中心主大楼7楼的大脑和脊椎中心。在去接吕先生的路上,我很意外接到杭州五舟国内同事樊经理的电话,美国时间早上8点在国内应该是晚上10点,询问吕先生最近的检查情况如何,是否有明确的治疗方案了。我告诉他们今天要去医院,应该会有一个治疗方案出来了,等治疗方案出来,我再告知樊经理。没想到杭州五舟樊经理这么关心患者的治疗情况,我想这也是我会选择成为杭州五舟客户经理的原因之一。

  到医院后,我们先在前台进行了登记。护士就把我们带进房间,先给吕先生测量血压等生命体征指标,然后让我们在房间里等医生。8点半左右,Heimberger教授就进来了,她先给吕先生做了个小测验,看看脑部肿瘤对他的身体功能的影响,包括身体平衡能力和认知能力检测。测试完后,Heimberger教授表示吕先生的脑部肿瘤对他身体功能的影响并不大,这是非常值得庆贺的事情。
 
  接着,Heimberger教授拿出了脑部核磁共振的片子,放入投影仪,开始给我们详细地讲解核磁共振片子,告诉我们患者在做核磁共振的时候,是什么体位,怎么躺的,并具体解说了是一层一层往上看患者脑部的,脑部哪块是肿瘤,哪块疑是肿瘤,哪颗肿瘤小,哪颗肿瘤大。同时解释了肿瘤对身体功能的影响,如右边的肿瘤会影响左边的腿部功能等。如此详尽的解说,不管对于患者还是患者家属,都能清楚的明白患者的病情。


 
  解说完核磁共振片子,病情已经明朗了,Heimberger教授很肯定地告诉吕先生,针对他脑部最大的肿瘤,要做伽马刀的放疗;针对脑部的小的肿瘤及疑似肿瘤,要再做一个全脑的放疗。不过在做脑部放疗前要先进行一次模拟放疗,制作一个面具,这样可以有针对性的对脑部肿瘤进行放疗。

  9点50分,我们来到MD安德森癌症中心主大楼9楼的胸科中心。先在前台登记,然后在房间等Papa教授的到来。半个小时左右,Papa教授的助理进来了,他先问了吕先生几个问题,他是什么时候开始发病的,做了哪些治疗等等,吕先生说,他是在2015年5月体检时癌胚抗原CEA升高,6月份的时候做了全甲状腺切除手术和左肾上腺肿瘤切除手术,9月份复查时癌胚抗原CEA再次升高。在助理问完后,不久,Papa教授进来了,她是一位非常和蔼的白人女医生。她再次了解了一遍吕先生的发病史,最后她对吕先生说从检查结果来看,吕先生的脑部、肺部等部位都有肿瘤,但是这些肿瘤都是可以治疗的。根据吕先生的情况适合做全身的化疗,化疗药物有两种。不过吕先生的脑部肿瘤比较大,Papa教授认为先做脑部的放疗,做完脑部放疗后,再做全身化疗,对吕先生来说比较好,因为这两种治疗方式不可以同时进行。由于吕先生的病情还是比较严重的,到时候医生会安排吕先生先做一、两次化疗,看看吕先生对化疗药物是否敏感,再由吕先生决定在美国治疗还是回国治疗。
 
  最后Papa教授告知吕先生为了能更好的了解他肺部癌细胞的情况,需要他配合做支气管镜检查。支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。接着她对吕先生解说了支气管镜检查的过程,首先要保持空腹,接着要局部麻醉,然后等检查结束麻醉失效后,在医院呆40分钟,检查过生命体征后才可以离开。

  下午2点左右,我们来到MD安德森癌症中心主大楼6楼的心肺中心,先在前台登记。大概3点整,轮到吕先生做支气管镜检查,护士把吕先生带进房间,陪同人员留在外面等着。两个小时左右,吕先生出来了,麻醉还没完全退掉,我们等到吕先生麻醉退掉,检查了生命体征都正常后,离开医院,我开车将他们回到宾馆。

  等我回到家已经下午7点了,国内是早上5点,于是我就把医生给吕先生定的初步治疗方案发邮件给杭州五舟樊经理。


 
  癌症会影响患者身上的其他器官,尤其是像吕先生这样的肺癌转移患者,会引起呼吸急促、心跳加快等症状,医生针对吕先生的情况,为他开了处方,在他家里订了氧气,再评估吕先生的肺部积液及心脏情况,配合做相关治疗。

  因为之前国内医生诊断原发病灶为甲状腺癌,所以给吕先生开了索拉非尼抗癌药,这个药物对肺癌没有任何效果,因此延误了病情。

  2015年11月25日,我带着吕先生一家来到MD安德森癌症中心主大楼1楼的放射治疗中心,做了模拟放射。因为是全脑放疗,为了不影响到其他器官,要给吕先生订做一个面罩,专门用于脑部放疗。医生让吕先生躺在模拟器上,机器给他脸部测量了高度及宽度,通过测量的数值会自动计算出数值,电脑里就会出现吕先生的3D头像,根据这个数值就可以做出专属吕先生的专业模具,吕先生只要躺着保持不动就可以了。不一会儿就好了,然后我们在医院等到下一步的放疗时间表出来再回家。
 
  接下来是美国的感恩节假日(11月27日-11月29日),医院一般不安排病人就诊,不过如果之前已经安排的检查还是会正常进行的。等假期结束,吕先生在MD安德森癌症中心的抗癌治疗之路就正式开始了。对于来到安德森治疗,我曾问过吕先生的感受,吕先生说在这里治疗觉得很安心,对自己的病情也没那么悲观了,因为之前对自己的病情一直是不明不白的,所以心里很焦虑,而且国内的医生给他的感觉是他的病情很严重,让他觉得无法治疗。而在MD安德森癌症中心,他清楚明白的看到了自己身上哪些部位有肿瘤,有多少肿瘤,且这些肿瘤可以采取多种方式来清除,这样就安心了。人之所以恐惧是因为不知道,如果清楚的知道,也知道清楚地了解了解决办法,就会发现癌症其实也没那么可怕。

  11月29日,吕先生要在MD安德森癌症中心做胸椎和腰椎的核磁共振,以确定是否有骨转移。早上9点45分,我把吕先生一家带到Mays Clinic大楼4楼的门诊核磁共振中心。我们先在前台进行了登记,然后我们就在候诊室等待。10点半左右,轮到吕先生了,护士把他带进房间,怕有语言沟通上的障碍,我作为陪同人员,一起进入房间。技术人员是一位和蔼可亲的白人女士,她在检查之前要求吕先生把身上的所有金属物品,如手机、钥匙、戒指、皮带等全部拿下来。接着让吕先生躺在核磁共振仪床上,然后让他双手置于头顶,接着仪器开始运作,二十分钟后,检查结束,不过因为胸椎和腰椎位置的不同,所以分开来检查。

  在做完胸椎核磁共振后,技术人员让吕先生休息了一下,并告诉他胸椎里没有异常。10分钟后,吕先生再次躺在核磁共振仪床上,同样是二十分钟,检查结束了,技术人员对吕先生说他的腰椎上也没有异常。听到自己胸椎和腰椎都正常,让吕先生宽心了一些,接下来要开始正式的抗癌治疗之路了。

  11月30日,我带着吕先生一家到MD安德森癌症中心主大楼1楼的放射治疗中心做放疗。我们先来到预约室,输入吕先生的病历号立刻出现了吕先生的放疗安排,于是护士带我们来到放射检查室,因为有放射性所以我们只能在门外等候。


 
  等吕先生出来我上前询问他感觉如何,吕先生说就是戴上之前做的面具十分钟就好了,感觉还好。吕先生的脑部放疗以5天为一个疗程,做一个疗程后需要检查看看放疗是否对肿瘤细胞有效。不过吕先生的儿子小吕先生想给父亲做个心脏彩超,看看心包积液有多少,因为在国内检查的时候吕先生就已经有心包积液,想看看是否有增加。我告诉他们第一次来MD安德森癌症中心的时候有填过一个表格,主要是建立一个吕先生的安德森账户,这个账户终生有效他可以登录账号查看化验报告、就诊安排。如有需要翻译杭州五舟国内工作人员会立刻给他们安排的。像现在这样希望能约见医生、做检查都可以通过这个账户进行申请,我会回去后立刻帮他联系医生的。我和Yeh教授联系后,最后定在12月2日下午为吕先生做超声心动图。

  12月2日下午1点左右,我把吕先生一家接到了MD安德森癌症中心。我们先到主大楼1楼的放射治疗中心做放疗。十分钟左右,放疗结束后在同一幢大楼的心肺中心做超声心动图。1点45分,我们准时来到6楼的心肺中心,在前台进行了登记。接着护士直接把我们带进房间,护士先给吕先生做了生命体征检测,然后让我们在房间里等Yeh教授的到来。等了10分钟左右,Yeh教授来到房间,他先自我介绍了一下,他叫Edward TH Yeh,是MD安德森癌症中心心内科医生。Yeh教授是心内科的主任,在心脏领域有自己独到的见解。

  接着他开始询问吕先生是什么时候做的检查,是发现有心包积液的,他现在的有什么感觉。吕先生回复到在2015年5月时第一次检查出来有心包积液,不过量非常少,在9月份的时候再次检查发现有少量心包积液,比之前有所增加,之后就一直没有检查过,现在感觉还好但是偶尔会有胸痛。Yeh教授表示需要做一个超声心动图来看看现在心包积液有多少,再来判断是否需要采取治疗手段。不过按吕先生目前的情况来看应该不需要治疗。小吕先生比较急,问Yeh教授能否今天就把超声心动图做掉。Yeh教授看了看安排,表示今天这个检查人比较少3点整就可以做。听到Yeh教授的回答小吕先生很高兴。下午3点整,我们在心肺中心前台进行登记,不一会儿就轮到我们了。我作为陪诊翻译人员也得以进入房间,心肺中心的技术人员要求吕先生平躺在床上然后转向左侧躺,二十分钟左右检查就结束了,最后技术人员告诉吕先生他的心包积液量比较少。

  接着再做了一次放疗后,吕先生去做了一个检查,发现放疗对吕先生脑部的肿瘤还是有效果的。因此下周再进行一周的放疗,就可以进行后续化疗了。

  对于吕先生没什么食欲我比较担心,周末的时候我去超市买了一些液体营养品,里面富含蛋白质及人体所需的必需元素。至少在他实在没胃口的时候可以当水喝,也能补充一些营养让他有体力去应付放、化疗的副作用。

  12月4、7、8、9、10日,9点50分,吕先生每天去MD安德森癌症中心主大楼1楼放射治疗中心接受放疗。10日,结束放疗后吕先生做了一个检查,发现放疗对肿瘤效果明显。下周开始,吕先生要接受化疗治疗。

  12月14日早上9点,我带着吕先生一家来到MD安德森癌症中心主大楼2楼的诊断中心实验室医学部。我们先去抽血然后再到主大楼9楼的胸科中心见Papa教授。9点30分,医生助手见到吕先生说吕先生看起来比上次好多了,不管是气色还是精神状态都有改善。接着他询问了吕先生身体的各个情况,心跳如何,有没呼吸急促。然后我们在医院测了心跳,吕先生的心跳达到100多,偏快。吕先生的儿子说父亲体重比4天前重了0.2磅,这几天胃口也有所改善。

  不一会儿Papa教授进来了,他再次询问了吕先生目前的身体情况,是否有任何不适,吕先生表示都还可以。接着Papa教授表示要根据他的身体情况再决定是否开始化疗,从今天做的检测来看吕先生的心跳偏快,Papa教授怀疑是否有心悸现象,如果频率过高会导致昏厥,要立刻送医院急救。因此,吕先生的化疗要延后,可能是脑部放疗的影响,需要再观察几天。


 
  第二天,吕先生突然晕倒了,小吕先生立即打电话给我,我立刻开车把吕先生送进MD安德森癌症中心的急救中心。急救中心位于MD安德森癌症中心主大楼1楼。急救中心的Wechslor医生经过胸部检查加上吕先生的就诊记录给吕先生安排了心电图、心脏超声和胸部CT检查。我们先把吕先生送到MD安德森癌症中心主大楼6楼的心肺中心做心电图检测,结果显示吕先生的心脏情况还好。接着我们在同一层楼去做了心脏超声,显示吕先生心包积液的量不是很多。然后我们再到主大楼3楼的影像诊断部做胸部CT,检查完后发现吕先生肺部动脉有栓塞现象,不过不是很严重。因此在检查结束后我询问吕先生感觉如何,他说感觉还好只是那时心跳突然加速然后就不知道了。我问他是否要住院,吕先生坚决反对,于是我就把他们送回到宾馆。

  12月21日早上10点,我把吕先生接到MD安德森癌症中心主大楼6楼的心肺中心做心脏超声检查。检查结果显示吕先生的心包积液量不是很多。2016年1月7日,吕先生因为心跳过快再次电话联系了我,我立刻驱车把他们送到MD安德森癌症中心的急救中心,急救中心Miller医生经过胸部检查加上吕先生的就诊记录,给吕先生开具了心电图检查的处方。我们把吕先生带到主大楼6楼的心肺中心做了心电图检查,检查结果显示吕先生心脏情况还可以,没有什么大问题。不过需要吕先生第二天到医院做一下心脏超声,看看是否是心包积液的影响。

  1月8日中午11点半,我把吕先生接到MD安德森癌症中心主大楼6楼的心肺中心做心脏超声检查。检查结果显示吕先生的心包积液量没有太大的变化。1月9日中午11点30分,我把吕先生接到MD安德森癌症中心主大楼3楼的影像诊断部做胸部CT,结果显示吕先生肺部栓塞比之前要严重,需要做个下腔静脉滤器置放术,不过要等今天的静脉超声检查结果出来才能确定是否可以做这个手术。当天下午6点30分,我们还是在影像诊断部做了静脉超声检查,看看吕先生下肢静脉是否有血栓,结果显示吕先生下肢静脉没有血栓,可以做下腔静脉滤器置放术,时间就安排在1月11日下午4点。

  1月11日中午11点15分我和吕先生一家来到MD安德森癌症中心Mays Clinic大楼2楼的诊断中心抽血化验并在诊断中心做了胸部检查。今天和Papa教授见面,小吕先生想询问Papa教授什么时候他的父亲可以开始化疗。中午12点40分,我们来到MD安德森癌症中心主大楼9楼的胸科中心做了登记后,被护士带进房间等待Papa教授的到来。40分钟后Papa教授走进来说吕先生的血象报告比上次检查的结果要好一点,不过以吕先生目前的身体状态做化疗可能承受不住化疗药物的副作用,问吕先生要不要做个基因检测,如果有突变就可服用靶向药物,对吕先生来说也是一个比较好的治疗方案。这时小吕先生表示在国内他们已经做过基因检测但是未显示有突变。Papa教授说,他看过吕先生在国内的基因检测报告,觉得做的不够精细,MD安德森癌症中心的基因检测会做的更详尽。小吕先生想了想父亲这段时间的身体状况,决定在MD安德森癌症中心再做一次。不过他并不觉得会有不同的结果但为了父亲他想再次尝试一下。
 
  小吕先生询问Papa教授父亲这段时间食欲下降没什么胃口是不是有什么方法可以应对这种情况。Papa教授建议他们去看营养咨询科,他们应该会得到一个比较满意的答复。

  下午2点我们在主大楼9楼的胸科中心进行营养咨询,Miller医生询问了吕先生最近的饮食情况,根据吕先生的病情给吕先生开了复合维生素处方。

  下午4点我们来到主大楼3楼的影像诊断部做下腔静脉滤器置放术。这个手术需要局部麻醉,在前台登记后护士就把吕先生带进房间,开始手术前的准备陪同人员只能在门外等候。经过一个小时左右吕先生被推出来了我们立刻上前询问情况,这时他已经苏醒了,他说在整个过程他一直沉睡着,等他醒来的时候医生告诉他手术很成功。吕先生需要在观察室观察40分钟再检测生命体征数值是否正常,如果正常就可以回到住所。吕先生一切都很顺利,下午7点我把他们送回到宾馆。


 
  1月13日上午10点我们来到MD安德森癌症中心主大楼6楼的心肺中心,因为11点的时候吕先生要进行胸腔穿刺术。在前台登记后护士就把吕先生带进房间测量血压等生命体征指数,一切都正常。然后和吕先生说了这次手术的目的是确定吕先生是否肺腺癌和肺炎共存,等到11点吕先生被带进手术室, Dahbour医生对吕先生进行了左侧胸腔穿刺术,发现吕先生是肺腺癌和肺炎共存而且肿瘤边界模糊不清,不过没有气胸。40分钟左右手术结束了,做胸腔穿刺术是要求患者取坐位面向背椅,两前臂置于椅背上前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位,患者前臂上举抱于枕部。手术结束后要求患者卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察有无病情变化。需要吕先生躺30分钟后再测量生命体征,一切正常后才可以下床走动。接下来吕先生还要再做一次右侧胸腔穿刺术,这次主要是提取胸腔积液看胸腔积液是肺炎还是肺腺癌引起的。下午1点整吕先生再次进入手术室,Dahbour医生对吕先生进行了右侧胸腔穿刺术发现右侧胸腔积液有所增加,左侧胸腔积液没什么变化。40分钟左右手术结束,依然需要吕先生躺30分钟后再测量生命体征。等到一切正常后我们来到主大楼3楼的影像诊断部。分别在3点和3点15分的时候做了胸部检查,发现吕先生左侧胸腔积液没什么变化,右侧胸腔积液有所增加。之后没有其他检查我把吕先生一家送回宾馆了。

  1月14日下午4点吕先生要做一下下肢静脉超声。下午3点半我把吕先生接到MD安德森癌症中心主大楼3楼的影像诊断部。4点整我们在前台进行了登记,接着护士就把吕先生带进房间做下肢静脉超声,发现吕先生下肢并没有血栓。得知这个消息小吕先生很高兴。接下来没有其他就诊安排于是我就把吕先生一家送回了宾馆。

  1月15日早上8点半我把吕先生一家接到MD安德森癌症中心主大楼3楼的心脏导管室,先进行登记接下来吕先生要做心包穿刺,这个手术需要麻醉和在无菌的情况下才能进行。9点30分吕先生被推进手术室,为他做这个手术的医生是Mouhayar教授。Mouhayar教授是心内科副教授,也是MD安德森癌症中心心肺中心的医务主任。大概半个小时后手术就结束了,不过吕先生需要在麻醉恢复室观察6小时看他情况是否稳定,不过吕先生情况不错。Mouhayar教授为吕先生引流了一部分心包积液并把一部分心包积液送去病理分析。下午4点吕先生再次做胸部检查看胸腔积液是否有变化。

  做完心包穿刺术后需要修养3-5天才能做其他检查,因此吕先生的下一个检查被安排在1月19日下午1点30分。在1月19日下午1点的时候我到宾馆接吕先生一家,1点30分我们来到MD安德森主大楼6楼的心肺中心做心脏超声看看心包积液有多少。 很快就做好检查,Iliescu医生告诉吕先生他的心包积液增加的不多。听到医生的话吕先生安心了不少。没有其他的就诊安排于是我把吕先生一家送回了宾馆。

  1月26日,吕先生在MD安德森癌症中心有就诊安排,因此早上9点半左右我把吕先生一家送到了MD安德森癌症中心。我们先去Mays Clinic大楼2楼的诊断中心抽血等一会拿到了报告。我们再到主楼9楼的胸科中心在前台进行了登记,然后护士安排我们在一个房间等待医生Papa教授的到来。

  我们在房间里等了两个小时左右,大概是今天病人特别多医生忙不过来。12点左右,Papa教授的助理进来了,她和我们说:“你们等了这么久,是不是希望有一个好消息呀?不过我这真有一个好消息要告诉你们,吕先生之前做的基因检测结果已经出来了,有一个基因突变,这表示你可以服用靶向药物,暂时不需要做化疗了。"


 
  吕先生他们听了很开心,因为国内在上海某医院肺癌突变检测结果显示吕先生是阴性,无法服用靶向药物。现在检测出来有基因突变,这对他们来说是非常好的事情,只要口服靶向药物克唑替尼就可以了,而且这个药物副作用比较小。

  不一会儿主治医生Papa教授进来了,一进门他就说:“恭喜你们!基因检测出来有突变,你们可以口服靶向药物克唑替尼,这个药对大部分人是很有效果的,一天2片,先吃8周,一般8周就有疗效,到时候再做检查看看效果如何,是否继续服用这个药物。”

  小吕先生很惊讶,因为他父亲在国内也做过基因检测,但那时医院和他们说没有突变。本来小吕先生对这次基因检测不抱任何希望的,现在却收到这么好的消息,这让小吕先生对父亲的病又有了希望。不过小吕先生对Papa教授表示了自己的疑惑,Papa教授说:“那我就不是很清楚了,在MD安德森癌症中心做的基因检测是把你的这一段基因的每一个都检测一遍,而且做基因检测的工作人员是很专业的也非常有经验的,他不会放过任何一个细小的变化。”

  吕先生他们决定服用这个靶向药物,Papa教授询问他们是否有保险还是自己付,还提醒他们,如果自己付的话这个药物价格比较昂贵,在MD安德森癌症中心要2万美金。小吕先生决定自己付因为他觉得美国的药品质量更好一点。

  Papa教授开了处方,接下来没有其他的就诊安排,因此我带着吕先生一家到Walgreens药店拿了药,把他们送回了宾馆。

  2016年2月4日早上9点,我把吕先生一家接到MD安德森癌症中心主大楼11楼的支持护理中心。经过登记后我们被护士带进房间等待Walker医生的到来。Walker医生是姑息治疗与康复医学系的副教授。我们等了一会儿Walker医生就进来了,Walker医生是一位40岁左右的白人医生。他对吕先生说目前他的癌症已经得到了控制,虽然经过放疗引起后续很多的反应,但现在都得到控制,而且还有一个好消息是可以口服靶向药物,因此要对自己的康复有信心,如果一直有持续的疼痛症状一定要说出来,可以通过检查看看是什么原因引起的,从而可以开具止痛药片。所以不要担心,有任何情况都可以告诉Walker医生,Walker医生会尽可能的帮助他。听完Walker医生的话吕先生对自己的身体更有信心。不过这段时间来来回回地不停进出医院,一度让吕先生对自己的病情低落,最近接连听到好消息吕先生的信心也一点点地再增加。针对吕先生的情况Walker医生给他开了抗抑郁药瑞美隆可以缓解吕先生的情绪。

  下午4点吕先生要做一个脑部的核磁共振,看看他脑部的肿瘤情况。下午3点15分我们来到放射科门诊中心进行登记,4点整护士把吕先生带进检查室,十几分钟后检查结束,发现吕先生的脑部左额叶病变已经从2.8厘米下降至2厘米。左丘脑1.2厘米病变已降低到8毫米。右后颞叶病变已经从2.2厘米下降到1.6厘米,且小脑病变已经解决没有明确新的病灶。小吕先生得知这个消息十分开心,后期治疗只要服用靶向药物可唑替尼就可以了。

  在回去的路上我再次问了小吕先生在MD安德森癌症中心看病的感受。小吕先生觉得MD安德森癌症中心非常关心患者的感受,不管是否是一点点的病痛,他们都会详细地咨询患者,然后为患者找到解决方法,当然也有找不到解决方法的时候他们都会如实告知,并帮患者再想解决办法。这种感觉很暖心,国内医院就很少能做到这点。不过也非常感谢杭州五舟的帮助,让父亲顺利出国治疗且病情得到了控制。


 
  2月12日吕先生要做超声心动图检测心包积液有多少。下午2点我把吕先生一家接到MD安德森癌症中心主大楼6楼的心肺中心。我们先在前台登记,然后吕先生就被请进房间,我作为陪诊翻译人员也得以进入房间,心肺中心的技术人员40岁左右,是一个白人。他在检查前MD安德森癌症中心和吕先生交代了此项检查的目的和注意事项,我在其中进行了翻译和解释。首先技术人员要求吕先生平躺在床上,然后转向左侧躺,二十分钟左右检查就结束了,最后技术人员告诉吕先生他的心包积液不是很多,不过是否要抽取积液则要由心肺科医生来判断。心肺科医生也在这个楼层,因此护士直接把我们带进了医生的房间,在等了半个多小时后我们见到了Yeh教授。Yeh教授一进来就说吕先生的心包积液大概是少量到中量之间,目前不需要采取任何治疗手段(不需要抽取积液),但如果有呼吸急促或者胸痛的症状就必须立刻去回MD安德森癌症中心就诊,因为要观察积液的情况所以还要继续到医院检查,因此我为吕先生约了两周后再来MD安德森癌症中心做超声心动图看看吕先生的积液有多少,看看这两次检测积液有无变化。

  下午5点左右,见完Banchs医生,吕先生的儿子对医生的解说比较满意,今天没有其他检测项目了,结束后我开车把吕先生一家送回了宾馆。

  2016年2月15日早上9点半,我带着吕先生一家来到MD安德森癌症中心抽血。我们先到主大楼2楼的诊断中心实验医学科登记,接着在候诊大厅等待护士传唤,10分钟后轮到吕先生了,这次抽血是看看他的血象报告是否比之前好一点。

  2月29日早上6点45分,我带着吕先生一家来到MD安德森癌症中心Mays Clinic大楼2楼的诊断中心。我们在前台登记后就在候诊大厅等候,不一会儿就轮到我们了,因为最近吕先生在医院抽血的次数比较多,所以护士都认识他了。当他做下来时护士笑着和他打招呼说又来抽血了,吕先生无奈地笑笑。

  8点30分的时候,我们还是在Mays Clinic大楼2楼的诊断中心做了正位和横向胸片,结果显示吕先生两边的肺部边界慢慢变清晰了,纵隔轮廓和心影稳定,不过右侧胸腔积液体积在小幅增加,伴有多发性骨转移病变。

  因为没有其他检查安排所以我就把吕先生一家送回了公寓。

  3月4日早上8点,我把吕先生一家带到MD安德森癌症中心主大楼6楼的心肺中心。因为吕先生要做一个超声心动图,看看吕先生的心包积液有多少,同时也看看吕先生的心率是怎么样的。结果发现吕先生有点心动过缓,只有少量的心包积液。接下来吕先生没有其他的就诊安排,因此我把吕先生一家送回了宾馆。



 
  3月28日早上8点,我把吕先生一家接到了MD安德森癌症中心Mays Clinic大楼6楼的Pet/CT成像中心。经过两个月的靶向药物治疗,需要做一下Pet-CT看看吕先生身体里的癌细胞的变化。因为做Pet-CT至少要空腹6小时,昨天晚上MD安德森癌症中心的护士联系了我希望我能告知吕先生让他在晚上12点之后不要吃任何东西。我立刻告知吕先生让他保持空腹,因此吕先生没吃早饭就来到医院,我从家里带了一些饼干等点心等吕先生做完检查就可以吃。我们在前台登记后,就有护士过来给吕先生注射了造影剂了,护士让他在大楼内部随意走动,一小时后回到Pet/CT成像中心做检查。9点整,我们回到Pet/CT成像中心,吕先生被护士带进了房间,30分钟后检查结束了。我把点心拿给吕先生吃,吕先生对我的细心表示感谢。接着我们来到Mays Clinic大楼2楼的诊断中心抽血,十几分钟后抽血结束。

  下午1点要见主治医生Papa教授,听听Papa教授对吕先生接下来的治疗方案有没有调整。我们准时来到MD安德森癌症中心主大楼9楼的心胸中心,在前台登记后我们被护士带进了房间等Papa教授。可能是要等Pet-CT结果出来,我们整整等了2个小时。Papa教授的助手进来了,他对吕先生说,今天他看起来脸色不错,接着询问他最近胃口有没好点,身体还有没有哪里不舒服,有没有在锻炼,体重增加了多少等等。在助手问完这些问题后,Papa教授进来了,看了吕先生的血象报告后说,他的肝肾功能都没受到什么影响。接着Papa教授把Pet-CT报告拿出来看,对吕先生说他的身体对药物效果比较明显,达到了Papa教授的预期效果,吕先生的肺部肿瘤明显变小,他身体其他部位的肿瘤细胞要么变小了,要么消失了。最后Papa教授对吕先生说他们可以回国继续服用这个药物,3个月后再做一次Pet-CT和脑部核磁共振,看看吕先生是否对这个药物产生了耐药性。吕先生听完Papa教授的话心里轻松了很多,从刚出国的绝望到现在对自己的身体重新燃起希望,就好像重生了一遍。对于自己能拥有现在的身体,吕先生表示很感谢杭州五舟的帮忙。

  回到公寓的吕先生确定了回国时间——4月6日。对于吕先生的疾病能得到这么好的控制,我表示由衷的喜悦。吕先生是幸运的,但并不是所有的人都这么幸运!

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