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每日医疗翻译-纪念斯隆凯特琳癌症中心—胰腺癌—治疗案例

发布日期:2014-12-23  浏览次数:
       Robert "Guy" Davidson,一位债券经理,在他50岁生日前,被诊断为胰腺癌,入住曼哈顿一家医院,准备第二天进行手术。

       这是谁都没有想到的,一直在半年前,他都是健康的,很少生病。当时Guy感到胸口有烧灼感和反酸现象,他的内科医生认为是胃溃疡,并为他做了检查,检查结果没有什么异常。但后来的抑酸治疗无效,最后因病情加重,Guy的妻子,Sally把他送进了急诊室。
       4月15日—美国国税日,CT检查发现了他胰腺有个肿瘤。“本来今天是我交税的日子—但是上帝也知道是人就会胃疼。”Guy说,“接下来的事情我知道,他们说我要进行手术。在那里,有一个肿瘤,你应该把它切除,不然不一定能撑到劳动节(五月一日)。”
       Kathleen Liles,曼哈顿上西城基督和圣斯蒂芬主教教堂的牧师,Guy的老朋友,那天来探望他。她看了看Guy,建议他去MSK(纪念斯隆凯特琳癌症中心)寻求第二意见。目前医院的诊断还不明确,如果在现在这种情况下就进行手术,并不是明智的选择。
       Guy联系了外科肿瘤学家Peter Allen。经过对病情的了解,Allen博士建议Guy第二天立刻去MSK检查,因为那里有更专业的医生和更好的影像学技术,这些都是目前医院不具备的。
       Guy很快就入住了MSK,Allen博士通过植入支架解除了胆道梗阻以阻止病情恶化。接下来进行了相关检查,包括活检,以明确肿瘤的细胞分型。这有助于制定最佳的治疗方案,对Guy的预后帮助很大。
       Allen博士在他的胰腺上发现一个巨大的肿瘤,但身体的其他部位并没有发现癌细胞扩散。“这个阶段的胰腺癌患者,他的主要问题是如何彻底的切除肿瘤。”他说。
      “针对胰腺肿瘤,我们一般分为三类:可切除的、不可切除的及有可能切除的(边缘)。当我们对Guy进行评估时,我认为他的肿瘤是一个边缘切除型。”
首先,缩小肿瘤
       医疗肿瘤学家Eileen O’Reilly博士认为,如果Guy在术前接受化疗,他的生存机率和生活质量将大幅提升,9年的本位生存率将显著上升。
       O'Reilly博士和他的同事基于新的研究发现制定了化疗方案,他们发现混合4种药物(FOLFIRINOX方案:亚叶酸,氟尿嘧啶,伊立替康,奥沙利铂)比标准化疗更有效。
       事实上,这个化疗方案已经在III期临床试验上被证实对胰腺癌患者有效很长时间。直到2011年,FOLFIRINOX方案才逐渐成为转移性胰腺癌的一项治疗选择。
       O ' Reilly博士向盖伊解释,该疗法在他现在这个阶段还不是经常使用,但他的年纪相对较轻,整体健康状况较好,很适合这个治疗方法。“该方案在术前的作用尚未经过研究,但它在目前显然是针对胰腺癌最有效的方案。”O ' reilly博士说,“我们的目标从一开始就定的很高。”
       MSK的治疗团队也惊讶于这种药物的效果。三个月的疗程后,一个大约高尔夫球大小的肿瘤缩小的只剩下小玻璃珠那么大。
                     
Peter J. Allen - Physician Profile       Eileen M. O'Reilly - Physician Profile
       Allen博士为Guy准备了复杂的Whipple手术,该手术旨在完全消除癌症,在切除肿瘤的同时,也需要切除部分胰腺,小肠,胆囊,胆管,在某些情况下,还需要切除部分胃。
       Guy的手术很顺利,在纪念斯隆凯特琳医院住院五天。“住院期间,整个环境都是令人振奋的,不管是医生,病人还是清洁工。”Guy说,他可以出院了,过段时间再回医院,清理一下手术部位残留的少量液体,其他时间都不需要留在医院里了。
       术后两个月,Guy已经从手术中恢复过来,开始了为期4个月的化疗,方案和术前相同,并在接下来的几个月里接受了放射治疗,目的是杀死手术部位附近的可疑肿瘤。
       随着时间的推移,Guy的手脚出现麻木和刺疼。并出现疲劳和“chemo brain化疗脑”—这是一个评价化疗后认知效果改变的术语—他的注意力不能很好的集中,学习能力开始下降,而且经常需要休息。
       朋友,家庭,同事,和其他的教会成员的支持和帮助,使他保留了幽默感。“我还记得和我的妻子一起去散步,问她是否想穿手套,结果说成了毛巾。”他回忆说,“这成了我们家的笑话,我知道是化疗的副作用造成的,但他们不会恶意的取笑我。”
       现在,已经过去四年了,每隔半年,Guy都要到MSK进行复查。O'Reilly博士说,据统计,Guy是幸运的,像他这种病情的五年生存率是很低的。
      “我不认为我在其他医院治疗能活到现在。”Guy说,“我非常庆幸来对了地方,这里的医生有丰富的知识和娴熟的技术,并有足够的勇气用正确的方法来治疗我。”
  
       

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