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急救 —云南胰腺癌患者在麻省总医院就医经历(三)

发布日期:2016-10-26  浏览次数:
  背景:云南患者梁先生(化名)因腹部烧灼痛伴不适有2-3个月,予2015年8月11日在当地医院进行MRI检查,发现:肝脏肿大伴轻微肝内胆管扩张。总胆管扩张(11*9mm),在壶腹部突然中断。胰管扩张7.4mm。 壶腹区有一4.6*3.5*4.5cm大小肿物。2015年8月14日PET-CT显示胰头部一处FDG摄取增高的软组织病变,压迫D2,体积为2.8*2.9*2.5cm, SUV值为10.85。总胆管、肝内胆管和主胰管扩张。延迟相肝脏第V节出现局部FDG摄取增高(SUV值为4.8)。2015年8月28日,行肝空肠吻合术及胃空肠吻合术。术中见:胰头肿块,累及横结肠系膜底,肝脏第VI节段下缘见单个转移。术后病理提示:壶腹周围癌、中分化肝脏腺癌肝转移。医院诊断为:胰头癌肝转移(IV期)。后予2015年12年至2016年6月期间行12程化疗治疗,化疗药物包括:吉西他滨、白蛋白型紫杉醇、顺铂、奥沙利铂、5-FU等。为寻求进一步治疗,目前正在美国麻省总医院接受治疗。

  以下是杭州五舟波士顿客服经理杨女士的陪诊记录。

  8月10日下午,我把梁先生一家送回了酒店。但在当天晚上,梁先生病情突然恶化,陷入了昏迷,小梁先生立即电话联系我,告知了详细情况,在结束和小梁先生的通话后,我立即拨打了911,并赶到麻省总医院。

  梁先生在急诊室抢救,我和小梁先生、梁先生的妻子在急诊室外焦急等候。在梁先生进入急诊室后,我电话联系了我的同事Wilson,因为他曾在麻省总医院做了三年的护士,对医院里的医生比较熟悉,他曾经的导师——Dr. Nina Rubin是肾移植和透析科的主任。我让他一起过来帮忙。大概半个小时左右,Wilson过来了,他说他已经和他的导师联系过了,会帮忙多关照一下梁先生的。然后我们就在急诊室外守候了5、6个小时。经过急救,梁先生被送进了重症监护室,还没有清醒。


麻省总医院ICU病房
 
  在梁先生进入ICU后,我立即电话联系了国内同事,告知梁先生目前的状况。杭州五舟樊经理让我尽量多帮忙一下小梁先生,如果有任何需要都可以和他说,他会想办法解决,同时他也表示会联系麻省总医院国际处中国地区负责人,希望她们能给梁先生安排最适合的医生。
  
  在进入急救中心,梁先生就被安排了呼吸机。在血象结果出来后,医护人员就给梁先生的中心静脉插管,方便注射药物;动脉插管,为了监测血压。麻醉师对梁先生进行麻醉,人工引流了胆汁,让他的症状不会进一步恶化。
 
  梁先生在急救中心接受了全面的检查,血象结果显示梁先生体内电解质不平衡,血钠很低,只有106mmol/L(正常值是136~146mmol/L),低于正常值太多,要提高血钠的含量,但速度不能太快,会引起闭锁综合征。同时也找到了引起败血症的因素,是肿瘤扩散到胆管,引起胆管堵塞,胆汁无法流到肠道,汇集在阻塞部位,从而导致胆汁过多引发感染,引起败血症。也正是因为败血症,所以梁先生在出国前高烧不退,在首诊后引发昏迷。目前的首要任务是治疗败血症,调整梁先生体内的电解质。

  针对这些症状,麻省总医院急救中心的医生一一对症处理。先是安排Wilson曾经的导师——Dr. Nina Rubin对梁先生进行透析,平衡他体内的电解质。再是安排介入科在梁先生胆管堵塞上方做一个人造切口,插管引流胆汁,让多余的胆汁流出。不过这个只是临时的解决方法,要根治的话,必须做胃镜找到准确的堵塞位置,放入支架,人工撑开胆管,使胆管畅通。


麻省总医院ICU病房
 
  但在治疗过程中,梁先生又出现了高钾血症。医生表示可能因为梁先生在国内使用了大量青霉素来治疗败血症,之前因为血钠含量低,进行了透析,导致尿液比较少,经过肾脏科医生——Garner Tripp Haupert判定,梁先生不能进行透析,只能用胰岛素加上糖来治疗高钾血症。

  在重症监护室里,梁先生在治疗过程中出现了酸中毒、碱中毒症状,但经过治疗都得到了很好的控制。第三天,梁先生可以去掉呼吸机,药敏检测结果也出来了,是耐药性极强的大肠杆菌,针对这种那药性极强的细菌,医院对梁先生进行了万古霉素治疗,后来发现万古霉素也耐药,于是用了美罗培南。幸好梁先生的大肠杆菌对美罗培南有反应,很好的控制住了感染情况。

  在重症监护室里,梁先生出现了多器官衰竭,肾脏、心脏、肝和肺,因为肾脏不好,导致梁先生没尿;肺功能降低,导致梁先生呼吸困难,必须使用呼吸机。

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