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治疗 —云南胰腺癌患者在麻省总医院就医经历(四)

发布日期:2016-10-26  浏览次数:
  背景:云南患者梁先生(化名)因腹部烧灼痛伴不适有2-3个月,予2015年8月11日在当地医院进行MRI检查,发现:肝脏肿大伴轻微肝内胆管扩张。总胆管扩张(11*9mm),在壶腹部突然中断。胰管扩张7.4mm。 壶腹区有一4.6*3.5*4.5cm大小肿物。2015年8月14日PET-CT显示胰头部一处FDG摄取增高的软组织病变,压迫D2,体积为2.8*2.9*2.5cm, SUV值为10.85。总胆管、肝内胆管和主胰管扩张。延迟相肝脏第V节出现局部FDG摄取增高(SUV值为4.8)。2015年8月28日,行肝空肠吻合术及胃空肠吻合术。术中见:胰头肿块,累及横结肠系膜底,肝脏第VI节段下缘见单个转移。术后病理提示:壶腹周围癌、中分化肝脏腺癌肝转移。医院诊断为:胰头癌肝转移(IV期)。后予2015年12年至2016年6月期间行12程化疗治疗,化疗药物包括:吉西他滨、白蛋白型紫杉醇、顺铂、奥沙利铂、5-FU等。为寻求进一步治疗,目前正在美国麻省总医院接受治疗。

  以下是杭州五舟波士顿客服经理杨女士的陪诊记录。

  8月16日下午12点半左右,护士为梁先生做手术前的准备,这次手术是在Lunder Building四楼进行。而为梁先生做胃镜微创支架手术的医生是William Robert Brugge,他告诉梁先生会从他口中放入胃镜检查管,通过食道、胃部,进入胆管,找到堵塞位置,再把支架放进去,撑开胆管这样胆汁就可以正常流下去,这是梁先生治疗肿瘤前的关键治疗。不过在做这个手术前,会对梁先生进行全身麻醉。

  下午1点半左右,梁先生被推进了手术室,出来的时候是3点多,整个手术过程进行了2个多小时。William Robert Brugge医生表示,安装支架失败,因为堵塞部位比较隐蔽,通过胃镜无法安装好支架,只能从其他地方开个口子来做支架手术。而梁先生的胆道堵塞,是因为胆道原支架堵住了胆管,造成了败血症。


 
  第二天,梁先生可以下床活动,但是还是住在重症监护室,重症监护室的床位每天要7000多美金,他现在的身体状况可以不用在重症监护室了,因此他向我表达了想转到肿瘤病房的意愿。我告诉他,已经联系医院国际处,向他们提出了转入肿瘤病房的要求,但是因为肿瘤病房没有床位,所以没办法安排。我的同事Wilson在明白了梁先生的想法后,和他以前的导师Dr. Nina Rubin进行了沟通,希望能帮忙想想办法。

  两天后,梁先生被转入了肿瘤病房。因为胃镜微创支架手术失败,所以麻省总医院治疗过梁先生的医生、以及后期会涉及到的科室医生要和梁先生的家属开一个家庭会议,汇报一下这段时间医院对梁先生所采取的治疗措施,以及把今后医院对梁先生采取的治疗方案告知家属,时间定在8月22日下午1点。

  8月22日上午,梁先生已经可以进食流质食物,情况一天天在好转。原本在下午1点进行的家庭会议,由于肿瘤科医生——Keith D. Lillemoe无法空出档期,因此会议延后一天进行。

  8月23日下午1点,我作为家属翻译人员得以参加这个会议。医院方参加会议的有肿瘤科医生(Keith D. Lillemoe)、肠胃科医生(William Robert Brugge)、介入放射科医生(Anthony Edward Samir),家属这边参加会议的有我、小梁先生和梁先生的妻子。首先肿瘤科医生Keith D. Lillemoe表示初步根据梁先生的病历资料,应该有方法对肿瘤进行治疗,不过要先把梁先生目前的感染症状处理好。接着,我作为家属代表,事先已经向梁先生、小梁先生询问过,他们需要咨询哪些问题,因此我向医院方提出,经过医院治疗,目前梁先生的身体状况有所好转,可以进食流质食物,但经常出现打嗝现象,还有出现吃过呕吐现象,这是为什么?肠胃科医生William Robert Brugge表示这种现象和肠胃阻塞有关,只有打通阻塞,这些现象才会消失,感染情况也会好转。


 
  支架该如何安装呢?我询问医生,因为之前做了胃镜微创支架手术,但是失败了,还有其他什么方法可以实行呢?介入放射科医生Anthony Edward Samir表示,上次没有成功,是因为阻塞位置比较隐蔽,胃镜不好操作,这次可以从梁先生的腹部开个口子,通过这个口子把支架放进去。同时发现梁先生有一些腹水,表示肿瘤已经转移至肝脏。针对腹水问题,医生表示需要抽掉。现在梁先生下肢浮肿比较厉害,如果抽掉腹水,下肢肿胀现象会有所缓解。

  这次家庭会议很好的解决了梁先生目前身体出现的一些状况,同时也让家属非常清楚明白医院针对梁先生的病情做了哪些措施,以及今后会采取的治疗方案。

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