拥有完善国外服务体系的出国就医服务机构

与国外权威医院签署正式合作协议的出国就医服务公司

全国咨询热线:400-150-8089 杭州五舟海外医疗微博 杭州五舟海外医疗微信 杭州五舟海外医疗微信2
杭州五舟出国看病服务机构

杭州五舟乳腺癌远程会诊实例

发布日期:2014-08-11  浏览次数:
         患者介绍:赵女士,河北唐山人,选择哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症中心进行远程会诊,这次会诊主要想让哈佛大学医学院的专家对患者国内所使用药物进行点评并且介绍和推荐最为适合患者病情的最新药物和疗法.
        中英文版会诊介绍由杭州五舟医疗人员根据患者病情资料整理撰写,中文版会诊结果和会诊医生的个人信息翻译、同国外医院对接等工作由杭州五舟医疗人员完成.
病情介绍:
        患者于2012年1月发现左侧乳房肿块,2012年7月活检确诊为乳腺癌。行多西他赛新辅助化疗,4剂量每次,2-3周一次,新辅助化疗后行乳腺切除术,术后再行4剂量多西他赛辅助化疗,并使用曲妥珠单抗(三周一次)共17剂量。 患者于2013年6月自检发现淋巴结增大,2013年12月活检证实为乳腺癌转移灶。治疗:卡培他滨,1.5剂量,每日两次,每连服两周停药一周;日达欣(胸腺肽)1.6mg sc. 每三日一次。患者初次活检结果为ER/PR阴性,HER阳性。淋巴结活检则显示ER/PR阴性,HER阴性。
会诊要求: 
        患者希望告知是否有针对其疾病的新型药物,现治疗方案是否需要添加其它药物。患者亦希望专家给出相应的治疗方案意见和推荐,明确现有的治疗方案是否为最优选择,了解美国当地对此类患者的常规治疗方法。目前患者每3个月进行随诊,进行胸部CT检查、肿瘤标记物CA125、CA153、血常规和CMP检查。每半年到一年完善骨检查或行PET/CT扫描。患者希望了解是否需要随诊其它检查项目?
英文版会诊要求:
Timeline:
Patient initially found a left breast mass on 1/2012, biopsy confirmed breast cancer on 7/2012, received docetaxel once every 2-3week x 4 dose before mastectomy and 4 dose after surgery. She started on Trastuzumab (once every three week) after the surgery (total of 17 doses).
Then she noticed a nodule of lymph node on 6/2013, biopsy confirmed metastasis on 12/2013. She started on Capecitabine 1.5 twice a day (two weeks on and one week off) and Zadaxin(Thymosin) 1.6mg sc. every three days.
Her initially biopsy showed ER/PR neg, HER positive, but the metastasis of lymph node is ER/PR neg, HER negative.
Patient wants to know if there any new medication regarding her disease or any addition medication should be added to her treatment plan. She also wants a treatment recommendation from you. What is the most effective treatment for her case? What is the medication that you typically use for patient in the U.S.?
She is followed up every 3 month with chest CT scan, CA125, CA15-3, CBC, CMP and every 6 month or 1 year, we will repeat bone survey or PET/CT scan. Is there anything else needed to be checked?
 
哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院远程会诊结果
患者姓名:赵女士
性别:女
        尊敬的沈医生:感谢您发送赵女士的信息进行在线转科会诊。现病史:患者为49岁女性,于2012年7月于左侧发现乳房肿块,不断增大,伴左侧乳头内翻,血性分泌物。发病时乳腺超声示左侧乳房11*8*3cm肿块,左侧腋窝多个淋巴结肿大,形态异常,左颈部淋巴结情况不详。乳腺活检示浸润性乳腺癌。腹部超声未见转移灶。患者于术前行4周期的TEC化疗,并于2012年10 月行改良根治性乳房切除术,术中取残余肿瘤大小2.5*2.5*1.5cm,5/15腋窝淋巴结受累,病理示ER阴性/PR阴性/HER2阳性。术后一年行曲妥珠单抗治疗,每三周一次。2012年11月随诊发现左颈部淋巴结增大,遂行左颈部淋巴结切除,病理示HER2阳性的乳腺癌转移灶。患者于2013年12月因“发现左颈部肿块4月”再次就诊。体检可扪及左颈部多枚质硬、固定的肿大淋巴结。超声证实左颈部多枚淋巴结肿大。2013年12 月行左乳腺肿物活检示浸润性导管癌,ER阴性/PR阴性/HER2阳性,送HER2 FISH检验得比例1.26(阴性)。切除的2枚左颈部淋巴结的病理情况相似,全身超声未见其它转移灶。患者用药更换为卡培他滨(用法2/1)与日达欣 (免疫改善剂),并进行定期影像学检查和实验室检查。CT和MRI报告肝囊肿,余无提示转移灶。 临床特点:52岁女性,2012年起始临床表现为局部高分期转移性ER阴性/HER2阳性的乳腺癌,或为原发。化疗辅以手术治疗。2013年12月出现转 移灶,转移灶活检ER 阴性/目前HER2阴性。过去的6个月中,患者为卡培他滨和日达欣治疗。
 1、转移性乳腺癌需要依靠长期治疗,无法完全治愈。治疗应以延长生存时间、缓解症状为主要目标。目前首选的治疗方法是系统性治疗。接受化疗时应优先选用连续单药物化疗,可选择性搭配生物治疗,即HER2靶向治疗。多种化疗药物对转移性乳腺癌有效,如:紫衫烷、蒽环霉素、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、铂剂、艾瑞布林等。多药物联合治疗一般适用于临床症状较重或伴器官衰竭的患者。曲妥珠单抗(贺赛汀)是另一种临床上使用的针对HER2阳性病灶的靶向治疗,有时与化疗联用。在有明确的疾病进展或无法耐受的毒副作用出现前,通常推荐一直使用同一种方法进行治疗。建议患者定期进行影像学监测、随访和实验室辅助检查。2、本病例中,患者于2013年12月进行了颈部淋巴结清扫,术后进行当前方案的系统性治疗,未见其它转移灶。建议患者坚持使用该治疗方案,直至出现明确的疾病进展或无法耐受的毒副作用。目前疾病分期应注意考虑肝囊肿,但前次影像学报告并不明确,建议再行肝脏影像学检查,如MRI。该影像学检查可于下次临床分期评估(3个月后)前进行。3、若患者最终出现进一步疾病进展,临床有多项系统性治疗方案可供选择,可参照前文中的建议。目前该病灶活检提示“三项阴性”,下一线的化疗方案可包括铂剂(顺铂或卡铂)或艾瑞布林,这两种药物均适合此种三项阴性的肿瘤。4、目前临床研究中有针对转移性乳腺癌的新型药物,鼓励患者在下一线的化疗方案中尝试这些药物。再次感谢,其他问题请回函咨询。
此致 Erica L. Mayer, MD MPH
会诊结果英文原版:
PT NAME:Zhao
DOB: 10/11/1965
GENDER: F
Dear Dr. Sheng:
Thank you for referring Ms.Zhao to Partners Online Specialty Consultations.
Presentation:
This 49 year old woman initially presented in 7/12 with a left sided breast mass that had been enlarging, associated with left nipple inversion and bloodstained discharge. Breast ultrasound at time of presentation showed a 11 x 8 x 3 cm mass in the left breast, with multiple abnormal appearing enlarged left axillary lymph nodes. It is unclear if she also had enlarged left cervical nodes at time of initial presentation. A breast biopsy showed invasive cancer. Abdominal ultrasound showed no evidence of metastatic disease. She received preoperative chemotherapy with TEC x 4 cycles. She then had a modified radical mastectomy in 10/12 finding residual 2.5 x 2.5 x 1.5 cm tumor. 5/15 axillary nodes were involved. The tumor was negative for estrogen and progesterone receptors, and positive for HER2. This was followed by a year of every 3 week trastuzumab. On a follow-up evaluation in 11/12 the enlarged left cervical lymph nodes were noted. A left cervical lymphadenectomy was performed, finding HER2 + metastatic breast cancer.
She re-presented in 12/13 with a 4 month history of a left cervical neck mass. On examination, multiple enlarged firm barely mobile cervical lymph nodes were palpable. Ultrasound showed several enlarged left cervical lymph nodes. A biopsy of the left breast mass was performed in 12/13 showing invasive ductal carcinoma, negative for ER/PR and HER2 2+. HER2 FISH returned with a ratio of 1.26 (negative). Excision of 2 left cervical lymph nodes showed similar tumor biology. Ultrasound of multiple regions of the body showed no evidence other sites of metastatic disease. Since that time she has remained on capecitabine (2/1 schedule) and zadaxin, an immunomodulator. She is followed with interval imaging and laboratory testing. Most recent testing from 6/17 showed normal laboratory testing. Imaging by CT and MRI showed liver cysts, no other findings suggestive of metastatic disease.
Assessment: 49 year old woman with initial presentation with locally advanced/possibly de novo metastatic ER-/HER2+ breast cancer in 2012, treated with chemotherapy and surgery, with presentation in 12/13 with metastatic disease, ER-w HER2-, currently maintained on capecitabine and zadaxin for past 6 months.
1. Metastatic breast cancer is an incurable condition that requires chronic therapy; goals of care for metastatic disease include both prolongation of survival and palliation of symptoms. Systemic therapy is the primary modality of treatment. When chemotherapy is offered, sequential single agent therapy is preferable, with or without the addition of biologic therapies, ie HER2-directed therapy. Multiple chemotherapeutics have activity in the setting of metastatic breast cancer, including taxanes, anthracyclines, capecitabine, vinorelbine, gemcitabine, platinums, and eribulin. Combination chemotherapy tends to be reserved for very symptomatic disease and/or organ crisis. Trastuzumab (Herceptin) and other HER2-directed therapies are used, sometimes in combination with chemotherapy, for HER2+ disease. Typically, it is recommended to remain on each line of therapy until definitive evidence of disease progression or intolerable toxicity. Interval radiologic scanning, visits, and laboratory testing are encouraged.
2. In this situation, after resection of cervical node disease in 12/13, the patient has had no visible evidence of metastatic disease while receiving current line of systemic therapy. It is recommended for this patient to stay on her current therapy until detection of definitive evidence of disease progression, or if she develops intolerable side effects. Most recent restaging has mentioned liver cysts not definitively mentioned on prior imaging. Further hepatic imaging, such as MRI, could be considered to better define the hepatic cysts, although deferral until next scheduled restaging ie waiting 3 months would be an appropriate strategy as well.
3. There are multiple systemic options available to this patient at time of eventual disease progression. Many of these options are listed above. As the tumor is now testing “triple negative,” next line of chemotherapy could include platinum (cisplatin or carboplatin) or eribulin, both of which may be slightly favored in the setting of triple negative disease.
4. Many novel agents to treat metastatic breast cancer are available in clinical trials. This patient is encouraged to seek out clinical trials as later lines of therapy.
Thank you again, and please let us know if you have any additional questions.
Sincerely,
Electronically signed
Erica L. Mayer, MD MPH
        会诊医生介绍: Erica L. Mayer, MD, MPH博士是哈佛大学医学院附属丹纳法伯癌症中心乳腺癌治疗专家,她2000年在哈佛大学医学院取得医学学位,她随后在哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院完成内科医生的住院医师实习并且在哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症中心获得了肿瘤医学奖学金.她2005年在哈佛大学公共卫生学院取得硕士学位,她在2006年加入哈佛大学医学院附属丹纳法伯与布列根和妇女联合医院,并且成为一名乳腺肿瘤中心的临床研究员和肿瘤专家.她的研究领域主要是乳腺癌的最新治疗方案.会诊专家个人主页: http://doctors.dana-farber.org/directory/profile.asp?pict_id=9519159
       
       杭州五舟医疗实例 严禁转载       
     
        杭州五舟医院管理有限公司是海外就医全程服务公司。母公司专职赴美就医服务多年,公司骨干皆为美国在职医生,拥有丰富的临床经验。公司致力于为国内患者提 供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、机票住宿预 订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄等海外 就医一站式服务。  
 

点击查看上一篇:国际远程会诊介绍

点击查看下一篇:杭州五舟结肠癌远程会诊实例1